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2020年北京城乡医保报销比例,北京社保住院报销比例2020

减小字体 增大字体 来源:北京市社保网  2019-11-06 16:08:10


2020年北京城乡医保报销比例,北京社保住院报销比例2020;
为实现城乡居民公平享有医疗保险权益,《北京市城乡居民基本医疗保险办法》13日正式对外发布,明确自2018年1月1日起实施统一的城乡居民医疗保险制度,并为农村居民发放社保卡。
  新制度实施后,城乡居民的医保待遇全面提升,门诊最高报销比例达到了55%,比原来提高了5个百分点,门诊年度封顶线统一为3000元;
  住院最高报销比例达80%,比原来提高了5-10个百分点,住院年度封顶线从18万元统一提高到20万元。
  城乡居民医保制度实现“六统一”
  在整合前,北京市的医保有职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种制度,基本实现了人员全覆盖。
  城镇居民医保和新农合的区别在于覆盖人群不一样。城镇居民医保覆盖了本市城镇居民,包括一老、一小和无业居民,实行市级统筹;新农合覆盖的是本市农村居民,实行区级统筹。
  在保障待遇标准方面、费用报销方式上,两种医保也有一定的差异。城镇居民医保已全部实现持卡就医实时结算;新农合由13个涉农区分别管理,农村居民看病以区内医疗机构为主,多数需个人垫付医药费再进行手工报销。
  北京市人力社保局副巡视员徐仁忠表示,统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。

  财政继续加大补助力度,参保人员待遇水平方面有明显提升,定点医疗机构选择范围进一步扩大。同时本市还将为农村居民发放社保卡,农村居民就医时持卡就医实时结算,无需个人再先行垫付医药费,进一步降低农村居民的就医经济负担。
  据悉,本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。如果农村居民已收到社保经办机构为您制作的社保卡,一定要妥善保管,自2018年1月1日起,您的社保卡将正式启动使用。
  据北京市人力社保局提供的数据显示,到今年8月底,北京市城乡居民养老保障参保人数为214万人,新农合参保人数有186.1万人。
  外埠户籍配偶可参加居民医保
  医保覆盖范围也进一步扩大。不再区分城镇和农村户籍,覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民,包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。
  本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女,没有其它基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。

  财政继续加大补助力度。财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元,提高了40%。
  从今年12月起至2018年2月底,本市城乡居民可以到户籍地或居住地社保所办理参保缴费手续,在校学生由学校负责办理参保;
  学生儿童和老年人的个人缴费每人每年180元,劳动年龄内居民个人缴费每人每年300元。
  城乡居民中低保、困补、低收入农户、残疾等13类困难人员个人缴费由政府给予全额补助。
  起付线下降 报销比例提升
  城乡居民的医保待遇水平也整体提升。北京市新型农村合作医疗服务管理中心主任白玉杰介绍,整合后,城镇居民和农村居民的住院封顶线由原来的18万元提高到了20万元,大病保险报销比例提高了10个百分点,达到60%、70%。城镇居民一级及以下医院门诊起付线降至100元,报销比例提高5个百分点,住院报销比例提高5-10个百分点。
  据了解,在整合前,城镇居民在任何级别的医院门诊起付线都是650元,新农合在区内就医,一级医院执行的起付线是100元,二、三级医院执行的起付线是550元。也就是整合以后,对城镇居民来讲,一级医疗机构起付线在降低;而对于新农合居民来讲,区内就业待遇基本持平,但就医范围扩大更加显著。

  城乡居民医保制度统一后,原有新农合定点医疗机构共833所,已全部纳入基本医疗保险定点协议管理,使城乡居民定点选择范围扩展到全市3000余家医保定点。与各区原新农合定点数量120到200家,且多数为行政区域内医疗机构等情况相比,整合后农村居民所有A类、中医、专科290余家无需选择,涵盖了北京地区绝大多数三甲医院。而且农村居民区外医疗机构就医报销比例提升明显,如区外门诊报销提高了15个百分点左右,区外住院提高了20-30个百分点。
  需要提醒大家的是,参保人员需在全市定点医疗机构范围内,选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医院;
  协和、人民、中日友好、北医三院等19家A类定点医院,医科院肿瘤、阜外心血管、口腔、安定医院等144家专科定点医院,东直门、广安门、北京中医医院等124家中医定点医院无需选择。
  “基层首诊”机构范围扩大 有效期增至180天
  另外,城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度,需先到本人定点或共同定点中的基层医院进行首诊,经首诊转诊后,可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医,一次转诊有效时限为180天。
  整合前,对城镇居民执行的是社区首诊,即城乡的老年人、无业居民等参保人群,必须在定点医疗机构里有社区标识的医院才能转诊,主要是社区卫生服务中心和社区卫生服务站。而为了进一步方便参保人群,这次把社区首诊的范围扩展到一级及以下的医疗机构,也就是说,参保人员选定的定点一级以下的医疗机构,或者是中医专科的一级医疗机构,都可以办转诊手续。且原来转诊一次90天有效,这次调整到180天有效。
国家医保局昨天公布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,提出2019年城乡居民医保人均财政补助标准将新增30元,大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。

  需要注意的是,此次发布的政策针对的是城乡居民,主要包括 “一老一小”、无业居民、农民等群体,而非多数人参加的职工医保。

  《通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力,即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时,要求个人缴费同步相应提高。

  《通知》要求新增筹资主要用于两方面:一方面要确保基本医保待遇保障到位,巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面要提高大病保险保障功能,降低并统一起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定;政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度,在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

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作者:佚名

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