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2016年北京生育保险待遇标准,2016北京生育保险报销所需材料

减小字体 增大字体 来源:北京市社保网  2016-01-01 21:59:30


2016年北京生育保险待遇标准,2016北京生育保险报销所需材料
    一、北京市生育保险主要文件

  北京自2005年7月1日起实施生育保险,具体规定在以下几个文件中:

  《北京市企业职工生育保险规定》-京政府令2005第154号-20050105

  关于贯彻实施《北京市企业职工生育保险规定》有关问题的通知-京劳社医发[2005]62号-20050524

  关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知-京劳社医发[2006]178号-20061204

  关于下发《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》的通知-京劳社医保发[2005]63号-20050524

  劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知-劳险字[1988]2号-19880904

  
  二、哪些人可以参加?怎样参加?

  本市户口。或者有北京市居住证(享受北京居民待遇,可以参加生育保险)

  外埠户口目前是不能参加北京市生育保险的。

  生育保险缴费是单位按0.8%缴费,个人不缴费。

  三、生育保险参保人员如何就医

  职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)就医。

  职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》;需住院治疗的,在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》,并由定点医疗机构留存复印件。

  具有《北京市工作居住证》的参保职工,办理生育住院、申领生育津贴、报销产前检查医疗费和生育医疗费时,未领取《北京市生育服务证》的,职工可以出具本市居住地街道(镇)计划生育部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单》作为享受生育保险待遇的证明。

  四、生育保险待遇

  (1)如果施行了计划生育手术(包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等)。可以进行生育医疗费用报销。

  (2)如果怀孕、生育(包括产前检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等)。可以进行生育医疗报销,生育的还可以申领生育津贴(含晚育津贴)。

  五、计划生育手术或分娩就医流程

  持《北京市医疗保险手册》就医,说明是参加生育保险的人员->终止妊娠后将产前检查费用单据一次性交单位->由单位到社保办理报销

  职工在外地发生的生育、计划生育手术医疗费用由所在单位负责到社会保险经办机构办理报销手续,报销标准按照本市生育保险医疗费用支付范围及标准执行。

  六、生育报销及待遇申领流程

  (一)生育医疗费用报销

  (1)材料:

  北京市医疗保险手册(蓝)

  北京市生育服务证(红、街道发)

  定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明或计划生育手术证明

  医院诊断证明书

  原始收费凭证

  医疗费用明细单、处方

  (2)流程:

  收集所有材料,3个月内报单位报销经办岗->单位填写《生育保险手工报销费用审批表》《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》票据按医疗报销样子粘贴在审批表后,到社保报销->单位将报销费用发放到个人

  (二)生育津贴及晚育津贴待遇[交人事]

  (1)材料:

  北京市生育服务证(红、街道发)

  定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明或计划生育手术证明

  医院诊断证明书

  结婚证

  (2)流程:

  收集四证(原件和复印件),3个月内报女方单位人力资源部->女方单位人力资源部填写《生表一》->个人执此表到爱人单位人力资源部盖章并双方本人签字,返还女方单位人力资源部->女方单位报社保申报->到帐后发还本人。

  注意:如果女方未参加生育保险,男方参险,则只可以享受晚育津贴。这时,到男方单位人力资源部填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表(生表一)》,同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部,男方申报领取。
市人社局昨天出台新规,明年1月1日起,本市生育保险制度的覆盖范围将扩大至机关、事业单位和非京籍职工,生育保险的待遇标准提高,报销范围扩大,实现制度上的全覆盖。受益人群将再增400万达到800万人。由此,在京企业的非京籍职工,乃至与用人单位形成劳动关系的农民工,都将获得生育险所规定的生育费用报销和生育津贴,明年生孩子时就可享受这一政策。

  非京籍职工可参保生育险

  ■受益对象

  根据新规,本市行政区域内的所有用人单位和与之形成劳动关系的职工,都应参加生育保险。由此,将目前不能参加生育保险的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师(会计师)事务所、有雇工的个体工商户等全部纳入覆盖范围,实现生育保险制度全覆盖。

  同时,凡是与用人单位形成劳动关系的职工均在参保之列,而不再区分其是否具有本市常住户口。这意味着,非京籍职工也纳入了生育保险参保范围,享受生育津贴和生育、计划生育手术医疗待遇。

  解读:市人社局医保处相关负责人解释,目前各单位待遇不尽相同,保障水平和保障力度也不同。此外,在京企业的不少非京籍职工没有生育报销和生育待遇。非京籍职工等人群纳入生育险后,参保缴费与本市职工一样。生育保险费由企业按照其缴费总基数的0.8%按月缴纳,职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算,职工个人则不用缴费。

  无特殊需求生孩子不掏钱

  ■支付标准

  新规:对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行调整,医疗待遇水平将在原有基础上再增长20%左右,预计增加基金支出近3000万元。

  这次调整主要是针对支付医疗机构的定额标准,同时首次将住院计划生育手术前相关门诊检查的费用、住院分娩当次产褥期感染等项目纳入可报销项目。医疗费用支付标准的调整将有利于提高参保人员享受医疗服务的水平,减轻个人医疗费用负担,参保人员如没有签订自费协议(即药品、诊疗项目和服务设施目录范围外的需求),可实现生孩子不花钱。

  解读:市人社局方面透露,目前本市个人生育费用平均为4000元出头,调整标准后,平均每人的医疗待遇水平将增加800元左右,使总额达到每人次约4800元。

  连缴9月费可领取生育津贴

  ■缴费时限

  新规:生育保险覆盖范围扩大后,对于新纳入参保范围的女职工,新规将“9个月的连续缴费期”做了调整,即自明年1月1日起9个月内分娩的,可即时申领享受相应的生育津贴待遇;但在9个月后分娩的,如连续缴费不足9个月,其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付,但生育津贴则由用人单位支付。

  如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

  解读:过去曾有单位选择性参保,只在职工生育前为其按最高标准参保一个月,即享受了生育险的最高待遇。简单来说,新政后对于生育险参保者,连续参保满9个月的,其生育津贴由生育基金支付;不足9个月的,其生育津贴由用人单位先垫付,待其连续缴费满12个月后,职工的生育津贴再由生育保险基金补支给其单位。

  低于个人工资将由单位补足

  ■生育津贴

  生育津贴计发办法不再按女职工生育当月的缴费基数计发,调整为所在用人单位月缴费平均工资为基数,除以30天再乘以产假天数计发。生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。

  原参加生育险的职工,在明年1月1日前已生育或计划生育享受产假,但在之后申报生育津贴的,按新办法计算生育津贴。

  解读:人社部门介绍,所谓产假工资就是劳动者和用人单位在劳动合同或集体合同中所约定的产假期间工资,如在基本工资之外是否包括绩效工资等。如无约定,则按其实际工资水平为准。据了解,目前本市个人的生育津贴平均为每人次2万元左右。

  举例 某单位上年职工月平均工资为4500元,A职工上年月平均工资为3000元,B职工为5000元。则A职工将以4500元为基数,除以30天再乘以产假天数计发其生育津贴。B职工则将以5000元为基数,除以30天再乘以产假天数计发其生育津贴。

灵活就业者生育费

  或经医保基金报销

  ■其他人群

  市人社局副巡视员张大发向记者表示,这次新政的出台,标志着本市五项社会保险都已实现了制度全覆盖。下一步本市有望通过医保基金报销生育费用的方式,逐步解决灵活就业人员和居民医保参保者没有所属单位,不能参加生育险,也不能报销生育费用的问题。

  他解释,这次生育费用报销额度的涨幅,也是迄今为止最大的一次。本市希望通过提高生育费用报销标准,扩大政策覆盖范围,达到提高市民社保保障标准,以及促进就业、保护妇女权益等目的。

  此外,本市还希望引导大家提高自然分娩率。

  另外,新政实施后,本市将通过五险统一征收的方式,来解决个别单位选择性参保的问题。

  单位不缴费最高罚三倍非京籍领津贴

  应出具生育联系单

  非京籍职工呼吁参保

  ■监督参保

  单位不缴费最高罚三倍

  市人社局有关负责人称,本市人社部门将严格监督单位是否及时足额地为职工参加生育保险,以保障职工的利益不受损害。

  具体来说,用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理包括生育保险在内的社保登记。bj.at317.com

  用人单位不办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。

  用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

  如果相关单位拒不为员工参保,员工可到单位属地所在社保部门,或通过12333热线投诉举报。

  >>提醒:

  非京籍领津贴

  应出具生育联系单

  本市人社部门提醒参保者,参保职工办理生育住院或申领生育津贴和医疗待遇时,应当出具《北京市生育服务证》,或本市居住地街道办事处、乡(镇)计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》。

  >>新闻背景

  市人力社保局医疗保险处相关负责人告诉记者,生育保险实施以来,反响很好,但由于涉及范围只是北京企业内的北京市户籍职工,所以近年来非京籍外地职工、农民工、事业单位等职工对此呼声很高,迫切要求扩大生育保险参保范围。

  截至今年10月,全市生育保险参保人员为392.1万人,比去年同期增加23.4万人,增长6.3%。同期,全市生育保险人均缴费基数4760元,比去年同期增加380元,增长8.7%;生育保险基金累计收入11.4亿元。

  今年1-10月,本市累计享受生育保险待遇11.8万人次,人均生育待遇支出接近2.7万元。

  生育险调整项目

  符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术定额支付标准:

  三级医院由2400元提高至2800元,二级医院由2300元提高至2700元,一级医院由2100元提高至2500元。

  自然分娩定额支付标准:

  三级医院由2000元提高至3000元,二级医院由1900元提高至2900元,一级医院由1800元提高至2700元。

  人工干预分娩定额支付标准:

  三级医院由2100元提高至3300元,二级医院由2000元提高至3200元,一级医院由1900元提高至3000元。

  剖宫产术支付标准:

  剖宫产术合并执行一个定额标准,三级医院4400元,二级医院4200元,一级医院3800元。

  按项目付费出血量指标:

  住院分娩当次出血量大于500ml(原为800ml)或血小板计数小于8万/mm3(原为5万/mm3)调整为按项目付费。

  按限额付费项目:

  增加实施住院计划生育手术前在门诊的检查费,按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的,按限额标准支付;低于限额标准的,按实际发生费用支付。

  按项目付费项目

  住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染。

北京生育保险待遇与生育津贴的计算方法如下:
生育的医疗费用 产前检查 生育保险医疗费用支付范围及标准
妊娠1至12周末前的 520元
妊娠1至27周末前的 850元
妊娠第13至27周末前的 330元
妊娠第13周至分娩前的 880元
妊娠第18周至分娩前的 550元
妊娠至分娩前的 1400元
分娩 定额付费 三级医院 二级医院 一级医院
自然分娩 1900元 1800元 1700元
人工干预分娩 2100元 2000元 1900元
剖宫产不伴其他手术的 3800元 3700元 3500元
剖宫产伴其他手术的 4400元 4200元 3800元
每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上加收10%
按项目付费 住院分娩出现严重并发症的医疗费用按项目付费。
计划生育费用 门诊 限额付费 三级医院 二级医院 一级医院
人工流产(门诊) 270元 260元 250元
药物流产 360元 350元 340元
输卵管药物粘堵术 1420元 1410元 1400元
输精管结扎术 1440元 1430元 1420元
输精管药物粘堵术 1390元 1390元 1380元
宫内节育器放置术 510元 500元 500元
宫内节育器取出术 360元 350元 350元
住院 定额付费 人工流产(住院)970元 950元 920元
符合计划生育规定因母婴原因需中
止妊娠的中期引产术 2400元 2300元 2100元
住院输卵管结扎术 1700元 1600元 1500元
按项目付费 计划生育复通手术,宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用,按项目付费。
生育津贴公式 :生育当月缴费基数/30*产假天数
生育津贴 女职工 妊娠不满12周(含)流产 15天
妊娠12-16周(含)流产 30天
妊娠16-28周(含)流产 42天
妊娠28周以上终止妊娠 90天
正常生育 90天
难产生育(产钳助产、胎吸、剖宫) 90+15=105天
多胞胎生育 90+15*(胎数-1)天
晚育津贴 男/女 女方年满24周岁生育第一个孩子 30天 生育当月缴费基数
提醒一下:如果男女方都参加生育保险,可按基数高的一方计算晚育津贴
具体生育保险能报销多少是根据自身的实际情况来定的

Tags:企业职工

作者:待遇标准

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