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2016年北京医保新政策,北京新农合农村医疗保险政策2016

减小字体 增大字体 来源:北京市社保网  2016-01-01 16:27:37


2016年北京医保新政策,北京新农合农村医疗保险政策2016
    大病医保能二次报销吗?对此,我们以北京城镇居民大病城镇居民医疗保险6报销为例。据悉,今年起,每年4月报销费用将打入参保存折。去年大病患者5月底可拿报销费用。

  今天上午,北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》,明确参加本市城镇居民医保的大病患者将可以二次报销个人自付的医疗费。其中,包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等六项。

  据统计,全市160万参保城镇居民将享受此项政策。今年是大病医保政策实施的第一年,2013年度参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后,个人自付医疗费将按照2012年度本市城镇居民人均可支配收入36469元为起付标准,起付标准以上部分进行二次报销。5月底前报销费用将打入个人参保账户。预计本市2400多名大病患者将受益,再次报销约7000多万元。

  本市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度,大病保险报销一年度结算一次。同时,六项医疗自付费用可二次报销。

  本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员,主要是四大类人员,包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。

  参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后,个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分,纳入大病保险支付范围。

  北京城镇居民大病保险报销已启动,每年4月报销费用将打入参保存折。去年大病患者5月底可拿报销费用

  算账举例

  城镇居民参保人员张某为癌症患者,2013年医疗总费用49.4万元(其中门诊3.4万元,住院46万元),基本医疗保险报销了17.2万元(其中门诊0.2万元,住院17万元),个人自付费用32.2万元(其中门诊3.2万元,住院29万元),2012年城镇居民家庭人均可支配收入为36469元,张某个人自付费用超过了上一年度家庭人均可支配收入285531元(322000元-36469元),符合大病保险报销条件。

  按照“分段计算、累加支付”的方式。大病保险可再报销166318.6元,也就是,50000元×50%+(285531-50000)元×60%=25000元+141318.6元,个人自付减轻了52%。不过,个人仍负担155681.4元。

  提醒需社区首诊、持卡就医

  市人力社保局特别提示参保居民,大病医保依据医保信息系统数据进行报销,就医时请参保居民一定要持卡就医,以确保就医报销数据完整,报销费用准确。同时,参保居民要坚持社区首诊制度,合理就医。

  在社保卡丢失补换期间,参保居民需留好就医单据,手工报销时,医疗费用也将通过信息系统上传。

  如参保居民需查询就医报销明细,可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。

  释疑大病保险基金钱打哪儿来?

  大病保险实行全市统筹,建立大病保险基金,大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨,预计人均筹资标准为1000元,但是其中财政补贴已经达到了860元,大体一年会筹资8000多万元。市人力社保局介绍,医保基金的筹资财政今年的补贴远远高于全国的平均水平。这部分钱纳入社会保障基金财政专户,单独核算,专款专用,并按照国家及本市有关规定对基金实施监督管理。

  大病保险基金结余时,转移至下一年度用于大病保险支出,累计结余达到当年应筹资额度的50%时,由市人力资源社保局会同财政局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。大病保险基金入不敷出时,可以从当年城镇居民基本医疗保险基金中补入,当年城镇居民医疗保险基金入不敷出时,按照《北京市人民政府印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》予以解决。

  该政策是否和民政医疗救助重复享受?

  据市人力社保局介绍,这个政策与民政医疗救助不能重复享受。据悉,民政医疗救助是针对困难群体参保后,在符合城镇居民医疗保险报销之后的医疗救助部分,医疗救助按照个人自付部分报销60%支付,门诊报销费用最高救助每人2000元,住院部分最高救助每人3万元,此外,9种重特大疾病史最高报销70%。此次出台城镇居民大病二次报销之后,这部分享受民政医疗救助的困难人群在享受完医疗救助后,如果自付部分还符合大病报销政策的,依然会按照大病政策报销。

  据悉,区县民政部门负责协助做好本市的大病保险工作,在年度医疗救助工作截止后,应将上一年度本辖区社会救助对象、优抚对象、见义勇为人员、退离居委会老积极分子、95周岁及以上老人等民政对象享受医疗救助的信息,于每年2月10日前提供给区(县)人力资源和社会保障局医疗保险经办机构。
据北京市卫生有关部门相关信息称,2016年有望启动城镇居民、职工更换新版升级社保卡。据了解,目前本市有1600万城镇职工和城镇居民医保参保人员。除少数公务员职工群体所发的二代社保卡具有金融功能,其他绝大多数职工和居民医保参保者,使用的仍是不具有金融功能的一代社保卡。北京小升初网

   “北京通”卡是政府公共服务和个人信用管理的集合应用卡。有了这张卡,可就真成了“北京通”了,无论您在北京做什么,包括交通出行、医疗使用、社保发放、金融投资等方方面面,都可以使用此卡。当然,如果还想让卡使用更广泛些,还可以“按需所求”, 录入相关内容,使其成为图书馆出入证、企事业单位工牌等个性化的物件。小升初网    今年6月,市卫计委宣布启动“三卡合一”融合工作,居民手中的社保卡、京医通卡和居民健康卡将统一更换为集多种功能于一身的北京通卡。
 市卫计委方面介绍,融合后的新北京通卡分为北京通社保卡、北京通基本卡和北京通临时卡三类。北京通社保卡和北京通基本卡的发放对象为在京缴纳社保的常住居民(含北京户籍人口和非北京户籍人口),临时卡发放对象则为临时来京人员。届时,北京通社保卡将包括社保应用、“北京通”应用、健康应用、金融应用、交通应用功能;北京通基本卡包括“北京通”应用、健康应用、金融应用、交通应用功能。最终这张“北京通卡”将成为一张多功能社会服务卡。
市卫计委方面称,市医管局也会做好技术衔接,同时各医疗机构也会逐步完成院内读卡机的升级改造。到今年年底,预计面向本市270万新农合参合农民的发卡率将达到85%。
此外,市卫计委方面还透露,在北京通卡发放后,包括各大医院的就诊卡和京医通卡等将会逐步退出。不过由于本市职工和居民医保参保者数倍于新农合参合农民的数量,一代社保卡要换发为北京通社保卡,包括信息系统升级和后台结算系统改造,乃至于通知参保者换卡,以及后续的制卡和领卡环节,工作量极为庞大。因此本市一代社保卡要换发为北京通社保卡,今年内很难做到,最快可能也要到2016年启动。
新型农村合作医疗保险是我国社会保障政策之一,为农村居民提供健康基本保障。新型农村合作医疗是人们关注的焦点,以北京为例,2015北京新农合报销政策、北京新农合报销比例2015,北京市新农合报销流程、报销范围等信息,都是人们迫切想要了解的。北京新农合报销比例2015是多少?可以参考往年北京市新农合报销比例及北京市新农合报销政策进行了解。北京市计划逐步缩小职工医保、居民医保“新农合”三项医保制度报销比例差距,其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。据悉,目前城镇居民中,老年人和无业居民住院起付线1300元,超出部分报销60%,最高15万元封顶;学生儿童起付线是650元,超过部分报销70%,最高17万元封顶。在公费医疗制度向职工医保并轨的同时,“新农合”将由目前的各区县统筹上升为市级统筹,最终“城镇居民医保”将与“新农合”二合一,建立统一的城乡居民医保制度。此外,北京市还将在国家政策指导下,研究职工医保、居民医保“新农合”医保关系的转移接续及异地结算。北京新农合报销范围就医范围规定参合人员需到新型农村合作医疗定点医疗机构就医。定点医疗机构包括区卫生系统所属各级各类医疗机构,66055部队医院、精神病院、法医医院、京顺医院、北京杏园金方国医医院;市域内17家三级甲等综合医疗机构、15家三级甲等专科医疗机构、5家三级甲等中医医疗机构。北京市新农合报销政策还规定参合人员在区域内定点医疗机构就诊不需要转诊,因病情需要转至定点三级甲等综合医疗机构治疗时,须经定点二级医疗机构开具转诊证明。更多北京新农合报销比例2015敬请关注北京市卫生局最新消息。

Tags:农合农村医疗

作者:北京医保新政策

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