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“一老一小”无业居民将享门诊报销

减小字体 增大字体 来源:北京市社保网  2015-10-24 15:57:15


  明年1月1日起,包括“一老一小”和无业居民在内的150万城镇居民将享受门诊报销待遇,并能领到社保卡实现持卡就医即时结算。市人力社保局昨天发布《北京市城镇居民基本医疗保险办法》,学生儿童、无业居民首次实现门诊报销,其中的重残人员可免费享受医保报销待遇。

  市人保局副巡视员张大发介绍,现行制度是按照城镇老年人(“一老”)、学生儿童(“一小”)和无业居民三个群体分别建立的。在保障待遇上,主要是解决住院医疗费;在筹资上,是按不同群体分别筹措;在参保时间上,“一小”是按学年度缴费,而“一老”和无业居民是按自然年度缴费。而新出台的城镇居民医保制度将实现门诊报销统一、财政补助统一、基金管理统一、经办管理统一、持卡就医统一。

  据悉,此次城镇居民医疗保险制度的整合,为下一步统一城乡居民医保制度创造条件。

  门诊报销一年2000元封顶

  此次城镇居民医保制度的出台,是解决城镇居民中没有门诊报销制度和政府补助水平偏低的问题。其中最大亮点是首次为“一小”和无业居民建立了门诊报销,为“一老”提高了待遇,使得这三类人员实现门诊报销统一。

  按照现行制度,“一小”和无业居民只有住院报销;而“一老”的起付线是200元,起付标准以上部分报销50%,在一个医疗保险年度内最高可报500元。据市人保局初步统计,目前报足500元的参保人已占六成。

  而新制度规定,这三类人员的门诊报销起付线统一为650元,起付标准以上部分可报销50%。在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元。“这一待遇是根据城镇居民医疗保险基金筹资情况确定的,今后随着社会经济发展,基金承受能力进一步提高后,报销待遇还将逐步提高。”市人保局医保处处长蒋继元说。

  另外,在住院报销方面,“一老一小”和无业居民待遇均无变化,“一老”和无业居民在住院报销方面超过起付线部分报销60%,最高报销15万元;“一小”超过起付线部分报销70%,最高支付17万元。

  重残人员免费享受医保

  据介绍,现行制度中无业居民中的重度残疾人员个人缴费由残保金支付,“一老一小”中的重残人员个人缴费由个人缴纳。此次城镇居民医保制度实施后,重度残疾人员个人缴费统一由残保金支付,个人不用缴费也可以享受到医保待遇,进一步减轻个人负担。

  为确保享受免缴费政策人员能及时参保,新政策规定:享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民、七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员,由区县民政部门负责组织统一办理参保缴费手续。

  三类人员明年可持卡就医

  参保人员可按照“就近就医、方便管理”原则,在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服务机构,作为本人的定点医院。参保后已领取社保卡的人员,须持本人社保卡就医。参保后未领卡人员,就医时需带本市社保经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》、《北京市城镇无业居民大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》。

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作者:佚名

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